An die Schachfreunde Birkenfeld e.V. Aufnahmeantrag (zum ausdrucken) Name Vorname Strasse Wohnort Telefon Beginn der Mitgliedschaft Ich zahle den Mitgliedsbeitrag bar per Einzugsermächtigung Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich den Verein Schachfreunde Birkenfeld e.V., den zu entrichtenden Jahresbeitrag zu Lasten meines Girokontos Nr. BLZ bei der (Bank/Sparkasse) bis auf Widerruf einzuziehen. , den
Girokontos Nr. BLZ
, den